人身保险伤残评定及代码2024年版：全面解读

 

在2024年版的人身保险伤残评定及代码中，我们对人身保险伤残评定的原则、分类、等级及代码进行了明确规定，以确保意外伤害保险产品及其他包含意外责任的人身保险产品中伤残程度评定的准确性和一致性。以下是对本文件的详细解读。

 

1. 范围

本文件适用于所有涉及意外伤害因素引起的伤残程度评定的人身保险产品，包括意外伤害保险产品以及包含意外责任的其他人身保险产品。

 

2. 规范性引用文件

本文件中未特别提及规范性引用文件，意味着其内容独立，不依赖于其他文件或标准。

 

3. 术语和定义

3.1 伤残（Disability）

因意外伤害损伤所致的人体残疾。残疾指身体结构或身体功能的损伤、活动受限和参与局限。

 

3.2 身体结构（Body Structure）

身体的解剖部位，例如器官、肢体及其组成部分。

 

3.3 身体功能（Body Function）

身体各系统的生理功能。

 

4. 伤残评定原则

4.1 确定伤残评定步骤

单一伤残评定步骤包括以下四个方面：

 

确定伤残评定时机：在意外伤害损伤及与该意外伤害损伤确实有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行评定。若保险合同有其他约定，以合同为准。

确定伤残类别：根据人体的身体结构与功能损伤情况，确定所涉及的伤残类别。

评定伤残等级：根据伤残的严重程度，评定伤残等级。

匹配保险金给付比例：根据评定的伤残等级，确定相应的保险金给付比例。

对于多处伤残的情况，在完成单一伤残评定后，按照4.6条款进行综合评定。

 

4.2 确定伤残评定时机

伤残评定应在意外伤害损伤及其相关并发症治疗终结或临床治疗效果稳定后进行。如果保险合同有具体约定，则按照合同执行。

 

4.3 确定伤残类别

根据人体身体结构与功能损伤情况，确定伤残类别。本文件参照世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类（ICF）中的功能和残疾分类理论与方法，将伤残类别划分为8大类、281项伤残条目。

 

伤残大类

神经系统损伤：包括脑损伤、脊髓损伤等。

感觉器官损伤：包括视力损伤、听力损伤等。

运动系统损伤：包括骨折、关节损伤等。

内脏器官损伤：包括心脏、肺、肝、肾等器官损伤。

皮肤及其附件损伤：包括烧伤、皮肤缺损等。

精神和行为障碍：包括精神障碍、行为障碍等。

其他系统损伤：包括内分泌系统、生殖系统等损伤。

综合评定：对于多处伤残的情况，进行综合评定。

结论

2024年版的人身保险伤残评定及代码为保险公司和客户提供了一个明确的伤残评定框架，确保了伤残评定的公正性和合理性。通过详细的伤残分类和等级划分，保险公司能够更准确地计算和支付保险金，而客户也能更清楚地了解自己的权益。