雇主责任险条款与理赔案例

 

雇主责任险是一种特殊的责任保险，旨在保护雇主免受因员工在工作期间受到的伤害或疾病而产生的法律责任。以下是关于雇主责任险的条款、理赔资料和理赔案例的详细介绍。

 

PART-01 雇主责任险条款

 

什么是雇主责任险？

雇主责任险主要承保雇主在工作场所内因工作原因导致雇员受到的意外伤害、职业病、死亡伤残、误工费、医疗费用和诉讼费。此外，还可扩展承保上下班途中的伤害和24小时责任，但需增加保费。

 

雇主责任险的特点：

 

投保人和被保险人均为雇主，通常为企业。

赔付对象为企业，保险公司根据企业承担的赔偿责任进行赔付。

需提供人员清单，以便保险公司了解覆盖的员工范围。

雇主责任险条款要点：

 

交通事故赔偿的前提是雇员在上下班途中且非本人主要责任。

如果企业未向受伤员工赔偿，保险公司不负责赔偿。

如有其他保险覆盖同一损失，雇主责任险只赔付差额部分。

已从责任方获得赔偿的，保险公司可扣减相应金额。

PART-02 雇主责任险理赔资料

 

理赔时需提供以下资料：

 

劳动合同

受伤前后的工资表

考勤记录

如果员工与人力资源公司签订合同而非投保企业，理赔时可能无法提供必要的劳动合同、工资流水和考勤记录，这种情况不适合投保雇主责任险。

 

PART-03 雇主责任险理赔案例

 

案例一：拓展24小时纠纷

一名企业高管在非工作期间受伤，企业提起索赔但被拒，最终法院判定保险公司败诉。此案提示，扩展24小时责任可能导致与保险公司的纠纷。

 

案例二：伤残评定比例纠纷

员工因工受伤，企业提起索赔，但赔付金额低于预期，引发纠纷。此案反映了客户对保险条款理解不足的问题。

 

案例三：工伤赔付，雇主拒赔纠纷

一名工人因工伤死亡，企业已依法赔付，但雇主责任险拒赔，因为社保工伤保险已覆盖了赔偿金额。

 

案例四：开具工亡证明

一名员工在工作中意外死亡，企业需提供工亡证明，雇主责任险赔付了雇主应承担的损失。

 

PART-04 团体意外险讲解流程

 

团体意外险是另一种保险产品，适用于企业员工的意外伤害保障。以下是团体意外险的讲解流程：

 

步骤一：认同企业观念

当企业主表达购买雇主责任险的意愿时，首先表示认同，然后询问企业性质和员工工种。

 

步骤二：询问企业性质和员工工种

了解企业及其员工的职业类别，分析主要风险点，建议适当的保额。

 

步骤三：从人员职业类别分析

根据职业类别，建议不同的保额和保险类型，以确保全面的保障。

 

步骤四：询问劳动合同类型

了解员工的劳动合同情况，如果员工与人力资源公司签订合同，可能不适合投保雇主责任险。

 

步骤五：询问是否购买工伤保险

如果员工与企业签订合同，询问是否购买了工伤保险，因为雇主责任险通常作为社保的补充。

 

步骤六：讲解雇主理赔流程

说明雇主责任险的理赔流程可能较为复杂，涉及多种证明和文件。

 

步骤七：购买建议

建议客户考虑购买团体意外险，或者结合雇主责任险和团体意外险，以简化理赔流程并提供更快速的保障。

 

通过以上步骤，企业可以更好地理解雇主责任险和团体意外险的区别，选择最适合自己员工的保险产品。记住，服务客户和专业知识是取胜的关键。

 

服务客户 专业制胜