医疗新观察

《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》医保新政解读

《指导意见》中明确提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励:分别指自2025年起，连续参保满4年，之后每连续参保1年，即可享受连续参保激励，每年可适当提高大病保险最高支付限额。若中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参保时，年限重新计算，保留前期额度。基金零报销激励则指当年未使用过医保基金报销的参保群众，可以在下一年适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额。

在约束措施方面，《指导意见》还设置了两个“等待期”，即固定等待期和变动等待期。并根据参保人实际情况进行合理调整。

《指导意见》旨在推进分级诊疗、加强医药机构管理、提升医疗服务可及性改善患者体验等关键领域。为实现这些目标，国家卫生健康委将积极推动相关工作的实施。具体措施包括加强国家医学中心和区域医疗中心建设，实施临床专科百千万"工程，以及与国家发改委合作，推进国家区域医疗中心建设，开展县医院能力提升工程，加强基层医疗卫生机构能力。此外，将通过医疗人才支援、三级医院对口帮扶等措施，缩小城乡和地区间的医疗水平差异。2024年年底前，预计所有符合条件的村卫生室将纳入医保定点管理，实现医保服务"村村通"，让群众能够更方便地就近获得医疗服务。在医疗行为管理方面，国家卫生健康委将进一步完善国家、省、市、县四级医疗质量控制组织建设，强化医疗质量相关核心制度的落实。进一步落实行风建设，做好医疗卫生行风建设“九不准”，医疗工作人员廉洁从业九项准则等要求，营造风清气正的执业环境。在医疗服务体验方面，国家卫生健康委将加强紧密型城市医疗集团和县域医共体的建设，提高医疗服务的连续性。坚持“以患者为中心”的医疗服务理念，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的医疗服务模式，不断增强人民群众的就医获得感、幸福感和安全感