三明医改始于2012年,这十年,内蕴于新时代以来风雨兼程、知难而进的改革进程之中。从深水涉险到全国推广,从破冰攻坚到新时期再出发,三明形成了中国式现代化进程中卫生健康治理的宝贵地方经验,为应对中国乃至世界卫生健康治理困局提供了可参考的选择方案。因此,在疫情尚未止息、人口老龄化与疾病谱转型风险交织的背景下,随着医改逐渐步入“深水区”、“攻坚期”,从彰显社会主义文明先进性和制度优越性的高度理解三明医改,深入学习其因地制宜、不断创新的改革能力和步步推进可持续的改革策略,自有其逻辑必然性与现实应然性。本报告以三明医改十年的改革举措和事实效果为依据,通过定量测算、群像描绘、亲历者说等方式,系统而深入地阐释“三明方案”,回答三明因何改革、如何改革、改革成效如何、改革如何再出发的前因、路径、效果及愿景问题,并着重论述新时期三明医改的新思路和新方法。

在此基础上,解读三明医改想改、敢改、会改的精神内核,把握其化危为机、抓住主要矛盾、依托群众基础等改革方法论,形成“跳出三明学三明”的观察视角和“以改革促进改革”的行动认知。本报告由八点健闻出品,中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖研究团队撰稿,腾讯特别支持,旨在明确三明医改的“人民健康至上”理念、政府主导责任和医疗卫生公益性定位,提出全社会需要在认知学习和经验借鉴中形成生命至上的健康治理自觉性、敢为人先的深化改革自觉性,从而为新时期推进健康中国建设、完善人民健康促进政策提供实践探索和经验启示。

一. 背景:因何改革?(━)根源:卫生体系治理乱象土1.药品流通环节秩序混乱当时三明市医药领域的问题,尤其是药品费用过高的现象,根源于药品流通环节存在的寻租行为、药票分离等问题,是当时医疗卫生领域存在的通病。首先,表现为药名多,剂型多、规格多√价格乱的“三多一乱"问题。经过厂商或既得利益者的有意处理,同一种药品拥有多个不同名称,许多药品变更包装所示剂量,数量、规格或名称就摇身━变成为所谓的“新药”。根据有关统计,在200种常用药品中,有4个药名的占209%,有5个药名的占259%,有6个药名的占25%,有7个药名的占159%其次,“过票”行为频发。由于既得利益的阻碍,尽管当时福建省已经在药品流通环节实行了“两票制”,但并没有挤出药品价格的水分,仍然存在本地药厂将药品出售给医药经营企业,再由医药经营企业高价售回本地以获得超额利润的情况。

经过“本地药厂一医药经营企业一公立医院”的一次次“过票”和"加成",药品价格水涨船高。在药品销售乱象下,药品价格愈高销量愈多,形成“高价药驱逐廉价药”的无序现象。2.“以药养医”引致过度医疗据调研,2012年5月至2013年1月(2013年2月1日三明市全部取消药品加成)三明市县级以上公立医院药品收入占医药总收入的比重普遍达到409%-50%,有一些县中医院药品收入比重甚至达到近60%。而在2012年以前,三明医院的住院医师、主治医师.副主任医师、主任医师的挂号费分别为1.5元、2元.4.5元和7元,且这一费用标准沿用多年。政府投入不足和医务服务收入回报较低的问题,直接导致医生需要通过向患者开具“高价药、大处方”来实现经济效益,形成了“以药养医”,收入倒挂的畸形状态。如图1所示,2001至2011年三明市县级以上公立医院医药总收入中药品耗材费用占比接近60%,这一比重均高于同期历。