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英大康佑倍享终身重大疾病保险产品责任案例演示28页.pptx

  • 更新时间:2023-11-02
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英大康佑倍享终身重大疾病保险产品销售培训中国人的健康状况2019年我国慢病人群数量>6亿人肺结节高脂血症高尿酸甲状腺结节脂肪肝动脉硬化心电图图异常高血压尿常规异常胆囊息肉肝功能异常超重及肥胖症人口:5.07亿(全球第一)糖尿病:1.21亿(全球第一)高血压:2.7亿脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%肺结节检出率>80%体检异常人群>90%慢性疾病其他原因慢病死亡占2019年我国总死亡人口88.5%平均每10秒就有一个人罹患癌症平均每30秒就有一个人罹患糖尿病平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病《健康医疗预测报告》中国人的健康状况2023年3月22日国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》发布了最新一期的全国癌症统计数据。

中国当前的主要恶性肿瘤包括肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌等,前5位恶性肿瘤发病约占全部新发病例的57.27%。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌是主要的肿瘤死因,约占全部肿瘤死亡病例的69.25%。癌症的发病率,困扰中国很多家庭癌症≠绝症——治愈率越来越高、但费用也高中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中提出:到2030年,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症5年生存率提高15%乳腺癌大多数治疗手段不在医保范围内或远超出大病统筹封顶线手术、放化疗¥30万起靶向治¥100万基因治疗¥1000万质子重离子¥35万造血干细胞移植¥35-40万肝移植¥60-80万根据最新统计数据,我国总体癌症五年生存率为40.5%左右。

只能报一次、二次但有些人可以报三次生一场大病可以报销几次?第一次报销是什么?苏州李先生的故事李先生,56岁,苏州居民,2020年3月3日,突发胸痛,大汗,持续不缓解,由120送至医院,诊断急性心肌梗死。入院后立即至DSA室行PTCA术,术后因心率快,呼吸快,脉氧低等原因转入ICU继续治疗。个人支付的147163元花在哪里?项目及分类部分自费项目杨先生医保报销计算过程:自费费用(50836元)=自费药(不在基本药品目录中)+乙类药自付部分168000元=(315163–50836-600-超越封顶线63727)*84%,≤200000。

自负费用(96327元)=(315163–50836-600-63727)*16%+63727+600年度医保报销金额=(总费用-自费费用-起付线)*X%,≤封顶线医保报销53%认识医保报销首先要明确,医保是《基本医保药品目录》范围内的医保。目前允许在中国销售的有19万种药品和医疗耗材(包括进口药9000多种),最新颁布的《2023版国家基本医保药品目录》中只有2967种,占比不到2%。其中100%报销的甲类药只有641个,其余都是部分报销的乙类药。自费部分包括:1、不在《基本医保药品目录》中的自费药,2、乙类药自付部分(或限额以上部分)。这部分费用不参与计算,首先予以剔除。全部自费,报销比例为0。可以医保报销的治疗和药品,但是要根据比例进行报销。医保报销比例60-90%不等,自负比例10%-40%不等。

三甲医院的报销比例最低,社区医院的报销比例最高。门诊住院都有年度给付起付线未达到起付线,全部自理封顶线居民住院医疗封顶线年度医保报销金额=(总费用-自费费用-起付线)*X%,≤封顶线综合下来医保报销比例50-60%左右,自己承担比例40-50%第二次报销?还有未报销的147163.39元,怎么办?


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