绩优精选医疗险拒赔案例之医疗资质PART 01前言前两期讲了医疗险拒赔的两大原因——既往症（医疗险拒赔案例之既往症）和医疗必要性（医疗险拒赔案例之医疗必要性），这两点是所有医疗险公司都会查的东西，今天要讲的医疗资质比较特殊，目前只有BUPA一家公司查得很严格，但因为BUPA的产品卖得实在很多，就也列出来供大家参考。医疗险拒赔点3——医疗资质PART 02医疗险拒赔点3——医疗资质来复习一下医疗险的基本保险责任描述：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因罹患疾病，在本合同约定的医疗机构的医生诊断必须接受住院的。

对于被保险人治疗期间实际发生的、需个人支付的、医学必需且符合通常惯例水平的医疗费用，保险人在扣除本合同的约定免赔额后，依据各项费用的给付比例，在各项费用的赔偿限额内给付住院保险金。”这段描述中可以看出医疗资质包括两个方面，医疗机构资质和医生资质。医院资质主要是根据医疗险等级不同会对应不同范围的医院：如果是公立医院，那几乎不会有资质问题，国家直接就严格把关了，保险公司要查的，有且只有私立医院和里面的医生资质，中医和等理疗的资质是核查重点。还有一种情况会需要提供资质，就是缺少治疗记录或疑似非真实治疗。举个例子，客户去医院做推拿，一次买了20次的推拿次数，报销的时候只提供了20次推拿的医疗费记录，并没有证据支持真的去了20次，这种申请保司就会要求补充医生资质和相关治疗记录。

看一下BUPA给出的补充资料要求：该去哪里查询医院和医生资质PART 03那么该去哪里查询医院和医生资质呢？这里提供两个常用的工具：一个是卫健委的官网，输入省份和医疗机构名称就可以查询到医院是公立还是私立，是几级医院，医生资质也可以在这里查。右边是个APP，叫国家医保服务平台，在上面可以查到患者在哪年哪月哪日在哪家医院就诊过，不过只能查到就医记录，至于看的是什么病就要去医院调取病历才知道了，APP上无法查询目前为止介绍了三种高端医疗险常见拒赔原因。

1. 既往症2.医疗必要性3.医疗资质希望可以帮助客户更好地理解医疗险赔与不赔的底层逻辑，不要因为一次拒赔而产生保险公司都是骗子的印象。其实免责条款和保险范围都是在一开始就写在保险合同里的，不过因为制式合同条款写得不是那么通俗易懂导致很多客户不愿意看或者看了也看不太明白，所以这才体现保险人的价值——为客户梳理合同条款内容，就诊前提供建议和提醒，发生理赔纠纷时想办法为客户争取最大的利益。

对医疗险来说，在保险人那里下单购买保险并不是服务的结束，是服务的开始才对。每个保险人都应该抱着一份初心，一份认可保险是给普通人带去爱与守护的好东西，希望每个人都能规避最常见也最刺痛人的医疗风险，不至于因为医药费让家属在医院无力落泪，让病人在病床上都难以安心接受治疗感谢观看。