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重疾险医疗险的健康告知要怎么告知23页.pptx

  • 更新时间:2023-05-04
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重疾险/医疗险的健康告知要怎么告知健康险之所以叫健康险,是和健康息息相关的。我们这里说的健康险主要是医疗险和重疾险,健康告知的要求比较典型,其他的如寿险、年金险之类,虽然也有健康问卷,但是相对来说比较简单。为什么有健康告知民法典的帝王原则是诚信原则,这个同样适用于《保险法》,在十六条非常明确地要求到投保人如实告知原则。如实告知是投保人的义务。历年《中国法院年度案例:保险纠纷》几乎大部分的健康险理赔纠纷都集中在两部分,一部分是病种认定,一部分是健康告知问题,也就是保险公司认为投保人没有尽到投保义务。

那么保险经纪人真得能做到中立吗?做健康险还真得中立,不中立的话可能都投不了保。因为健康险这个东西就是有要求的,不是哪家都能投。特别是现在大家都会体检,设备也越来越精密,谁没有个把结节囊肿脂肪肝之类的。那就要尽量规避对健康要求严格的产品,选择能正常承保的产品。我们把各项指标正常,没有任何结节、囊肿、增生等的人称为熊猫体,为什么呢?因为稀罕。很多客户问起对方有没有既往病史、健康问题,都说没事,等体检报告、门诊病历、住院小结一到手,就会发现,离没事很远。从体重开始,BMI值超标,三高的,肝功肾功小箭头,甲状腺结节、二三尖瓣反流,乳腺结节、肺结节、肾囊肿、胆结石、子宫肌瘤,总有那么几个的。这还都是简单的,还有手术史的大小三阳的等等。好了,重新评估体检报告,重新做方案。核保医学和临床医学不是一个事情,也不是一个评价标准。临床医学看的是现在没事,日常注意,定期随访,不可能为了尚未发生的疾病就开始治疗干预。但是保险,卖的是未来的风险转移,那么谈的就是概率。

比如乳腺结节3类,有2%的恶化概率,也就是说明确有2%的理赔可能,保险公司就是会拒绝这部分责任,那么在核保当中,叫除外。如果是到4类,是10%的概率,甚至可能拒保。核保结论有哪些我们先要知道一般核保结论有四类,按友好程度:标体>加费>除外>延期>拒保。在评估不同体况的标准上,每家保险公司的标准是不一样的,那么就是在客户现有的基础上,尽可能选择比较宽松的核保企业。这家保司对乳腺结节严格,可能对囊肿就相对宽松,那家公司对肺结节比较宽松,对其他标准就可能严苛。为了拓宽市场,也会偶尔推出个别核保要求很低的产品,总之就是对产品要熟悉,根据客户的体况去判断,哪家给的核保结果更友好。现在的互联网产品,一般只有智能健康告知,结论就三类:标体、除外、拒保;对于可以人工的核保来说,有一定弹性。

能买什么产品,取决于客户的身体,而不是很多人上来就说,我要那个便宜的,便宜的可能健康告知不符合。如何做健康告知过去很长一段时间,保险行业的负面口碑多半是因为,健康告知和理赔之间的矛盾。如实告知本身就是一种先合同义务,在合同成立之前就应当尽到的义务。接下来我们来随便找一份重疾险的健康问卷,分析一下,如何理解一份健康告知的要求。我们国内的告知原则是有限告知:有问有答,不问不答,怎么问怎么答。一、注意时间点对于健康问卷里的时间节点,特别注意。


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